美国联邦监管机构最新发布的报告显示，美国三大医疗保险巨头——CVS Health、Humana和UnitedHealth Group——旗下的Medicare优势计划在老年人专科急性后期护理的预授权审批中 ，拒保率显著高于行业平均水平
，引发了对老年患者就医可及性的担忧 。

　　美国卫生与公众服务部监察长办公室本周发布的两份报告，对19家大型Medicare优势计划组织在2024年6月的数据进行了深入分析
。结果显示 ，三大保险商在长期护理医院和住院康复设施的预授权申请审核中，拒保率远超同行。

　　具体来看
，在长期护理医院的申请中，CVS Health拒保了80%的请求 ，Humana拒保72%
，UnitedHealth Group拒保71% 。相比之下，其余16家计划组织的平均拒保率为42%。在住院康复设施方面 ，UnitedHealth Group以66%的拒保率居首
，Humana和CVS Health则分别达到54%和51%
。

　　更令人担忧的是，当患者或家属提出申诉时 ，大量拒保决定被推翻。报告显示
，长期护理医院的拒保决定中有36%在上诉后逆转，住院康复设施的这一比例达到43% 。针对专业护理机构的审查同样发现 ，95%的上诉最终以患者胜诉告终
。这一极高翻案率暗示
，许多初始拒保决定可能缺乏充分依据。

　　报告作者指出，如此悬殊的拒保率差异“引发了对一些患者可能无法获得所需护理的担忧 ” 。分析认为 ，营利性计划组织的财务激励机制——即控制更高成本的护理支出——可能是推高拒保率的部分原因
。据估算，长期护理医院单次住院平均费用高达4.9万美元
，远高于居家护理约6000美元的成本。

　　由于仅有约18%的拒保决定被申诉，大量患者可能因此错失了理应获得的康复治疗机会 。行业组织已呼吁立法者采取行动 ，加强对Medicare优势计划组织不当拒保行为的约束与问责
。